醫(yī)療機構更換過度限制現(xiàn)代減重手術使用的過時共識聲明

佛羅里達州紐貝里2022年10月21日  /美通社/ -- 全球兩大減重代謝手術領域的權威機構發(fā)布了新的循證臨床指南，其中一系列建議中包括擴大患者接受減重手術的資格，并支持對身體質量指數(shù)（BMI）為30或以上的2型糖尿病患者進行代謝手術。BMI是根據(jù)一個人的身高和體重衡量的體脂水平，是手術的幾個重要篩選標準之一。

《2022年ASMBS/IFSO代謝和肥胖手術適應癥指南》今天在線發(fā)表在《肥胖和相關疾病的外科手術》（SOARD）和《肥胖外科》期刊上，旨在取代美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）30多年前制定的共識聲明，大多數(shù)保險公司和醫(yī)生至今仍然依賴該標準來決定誰應該接受減重手術、應該接受哪種手術以及應該何時接受手術。

美國代謝減重外科學會（ASMBS）是美國最大的減重外科醫(yī)生和綜合保健專業(yè)人員團體，國際肥胖和代謝疾病外科聯(lián)合會（IFSO）則代表世界各地72個國家協(xié)會和學會。

ASMBS總裁、醫(yī)學博士Teresa LaMasters說："1991年NIH關于減重手術的共識聲明一度發(fā)揮了重要作用，但經(jīng)過30多年和數(shù)百項高質量的研究，包括隨機臨床試驗，該聲明不再反映最佳實踐，并缺乏與當今現(xiàn)代手術和患者群體的相關性。為了患者的利益，現(xiàn)在是改變思維和實踐的時候了。早就應該這樣做。"

在1991年的共識聲明中，減重手術僅限于BMI至少為40或35且至少有一種肥胖相關疾病（如高血壓或心臟病）的患者。該聲明中沒有提到糖尿病的代謝手術，也沒有提到新興的腹腔鏡技術和程序，而這些技術和程序將成為主流，使減重手術與膽囊手術、闌尾切除術和膝關節(jié)置換術等普通手術一樣安全或更安全。 該聲明還建議不要對BMI超過40的兒童和青少年進行手術，因為尚未對其進行充分研究。

新的患者選擇標準 -- 時代已經(jīng)改變

《ASMBS/IFSO指南》現(xiàn)在建議對BMI為35或以上的人進行代謝和減重手術，"無論是否患有肥胖相關疾病或其嚴重程度如何"，對BMI介于30到34.9之間且患有代謝性疾病的人以及"適當選擇的兒童和青少年"也應考慮進行這些手術。

該指南表示，即使沒有代謝性疾病，對于使用非手術方法無法實現(xiàn)顯著或持久性體重減輕或改善相關肥胖疾病的人，應考慮從BMI 30開始進行減重手術。該指南還建議，使用標準BMI閾值的肥胖定義應根據(jù)人群進行調整，亞洲人應考慮從BMI 27.5開始接受減重手術。

現(xiàn)代減重手術的安全性和有效性更高

新指南進一步指出，"代謝和減重手術是目前對所有BMI指數(shù)級別肥胖癥最有效的循證治療方法"，并且"在1991年NIH共識聲明之后幾十年里發(fā)表的長期跟蹤研究一致表明，與非手術治療相比，代謝和減重手術產(chǎn)生了更好的減肥效果。"

該指南還指出，多項研究表明，手術后代謝性疾病得到顯著改善，總死亡率下降，而且"老式外科手術已被更安全和更有效的手術所取代。" 兩種腹腔鏡手術，即袖狀胃切除術和Roux-en-Y胃旁路術（RYGB），現(xiàn)在約占全世界所有手術的90%。

在任何一年，世界上大約有1%到2%的合格患者接受了減重手術。專家們說，1991年發(fā)表的限制性過強的共識聲明造成了這種被證明安全有效的治療方法的有限使用。2016年，全球有超過6.5億成年人患有肥胖癥，約占世界成人人口的13%。CDC報告說，超過42%的美國人患有肥胖癥，這是美國有史以來最高的比例。

IFSO總裁、醫(yī)學博士Scott Shikora說："《ASMBS/IFSO指南》在肥胖治療方面提供了重要的重新設定。保險公司、政策制定者、醫(yī)療服務提供者和患者應該密切關注，并努力消除阻礙獲得醫(yī)學上最安全、有效和研究最多的手術之一的障礙和過時的想法。"

《ASMBS/IFSO指南》只是醫(yī)學團體呼吁擴大使用代謝手術的一系列新建議中的最新一項。2016年，包括美國糖尿病協(xié)會（ADA）在內的45個專業(yè)協(xié)會發(fā)布了一份聯(lián)合聲明，即對于2型糖尿病且BMI介于30.0到34.9之間的患者，如果使用口服或注射藥物進行最佳治療后，高血糖仍未得到充分控制，則應考慮進行代謝手術。這項建議也包括在ADA的《2022年糖尿病醫(yī)療護理標準》中。