上海2020年10月30日 /美通社/ --

“心臟是我們?nèi)梭w的動(dòng)力之源，大腦是我們的靈魂指揮部，心腦永遠(yuǎn)緊密相連、互為因果，因此在臨床治療中，我們一直倡導(dǎo)心腦同治的治療策略，本次東方腦血管病介入治療大會(huì)也將心腦同治列為重要主題，時(shí)刻關(guān)注患者整體疾病狀況和身心狀態(tài)，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤治療而言，我們需要做的：其一預(yù)測(cè)其破裂風(fēng)險(xiǎn)；其二阻止其破裂” -- 張桂運(yùn)專家在采訪中表示。

2020年10月29日，第15個(gè)世界卒中日（World Stroke Day），“預(yù)防卒中，關(guān)愛(ài)人生 -- 腦血管病專家淺談防病與治療”健康科普活動(dòng)于上海舉行，上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科的張桂運(yùn)專家受邀參加本次活動(dòng)，旨在助力“健康中國(guó)科普行動(dòng)”，促進(jìn)心腦血管病健康知識(shí)普及，就腦動(dòng)脈瘤對(duì)公眾進(jìn)行教育，普及“早診早治，及時(shí)治療”健康理念和正確認(rèn)知，喚起大眾對(duì)腦動(dòng)脈瘤及并發(fā)癥的關(guān)注。會(huì)前特邀請(qǐng)上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科科室主任樓美清和神經(jīng)內(nèi)科科室主任吳云成分別就腦卒中宣教知識(shí)和院內(nèi)卒中宣傳活動(dòng)進(jìn)行介紹，神經(jīng)外科張桂運(yùn)醫(yī)生就公眾所關(guān)心的腦卒中的預(yù)防和治療進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)答疑，現(xiàn)場(chǎng)討論熱烈，張桂運(yùn)專家用自己的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)展現(xiàn)了介入手術(shù)的細(xì)節(jié)魅力和成就感。

腦動(dòng)脈瘤，潛伏在腦部的神經(jīng)炸彈

腦血管疾病分為兩大類，一類是出血性腦血管疾病，一類就是缺血性腦血管疾病，兩者在腦血管疾病的比例大致在1:4，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是出血性腦血管疾病最常見(jiàn)的一類疾病。

作為常見(jiàn)的腦血管病之一，腦動(dòng)脈瘤是一種多種異常因素作用局部血管所致的腦內(nèi)（頭顱內(nèi)）動(dòng)脈病變，這種病變會(huì)讓動(dòng)脈血管更容易破裂，具有高患病率、高破裂率、高死殘率的發(fā)病特點(diǎn)。腦動(dòng)脈瘤可能自發(fā)破裂，并導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷。嚴(yán)重者可發(fā)生永久性功能障礙以及死亡。

從流行病學(xué)的角度來(lái)看，破裂性的動(dòng)脈瘤導(dǎo)致了蛛網(wǎng)膜下腔出血，它的發(fā)病率是占到了15/10萬(wàn)。據(jù)中國(guó)十三五社區(qū)大型的流行病學(xué)調(diào)查顯示，3%-8%的人口屬于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者；上海常住人口大概是在2200-2300萬(wàn)左右，所以至少有60萬(wàn)到160萬(wàn)左右的人患有這種腦動(dòng)脈瘤。

“一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（UIA）的患病率約為1％-8％，而我國(guó)的UIA患病率約為8.61％”，張桂運(yùn)專家介紹，“更嚴(yán)重的是，隨著血流的不斷沖擊，血管壁越來(lái)越薄，出過(guò)血?jiǎng)用}瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度就會(huì)大大增加。15%的患者會(huì)直接病發(fā)死亡，70%左右患者可能會(huì)發(fā)生第二次破裂，這時(shí)致死率占到60%-70%。因此動(dòng)脈瘤我們常譽(yù)為是藏在腦內(nèi)的一顆不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)都可以起爆。”

防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)管理

每一例腦動(dòng)脈瘤病案都是不盡相同的，因此個(gè)體化治療策略是能夠幫助患者恢復(fù)到理想生活狀態(tài)的必然趨勢(shì)。因此，手術(shù)方案沒(méi)有“優(yōu)劣”之分，細(xì)化到治療策略、彈簧圈選擇、預(yù)后評(píng)估都要基于患者安全，平衡干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)與疾病自然風(fēng)險(xiǎn)，給出專業(yè)治療思路和方案。

“針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療，我們傳統(tǒng)治療方式是開(kāi)顱 -- 將頭部顱骨做一個(gè)比較大的切口進(jìn)行打開(kāi)治療，這種方式具有一定的創(chuàng)傷性”，張主任介紹， “隨著醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)理念的升級(jí)，微創(chuàng)神經(jīng)介入治療發(fā)展成顱動(dòng)脈瘤的一線治療方法。基于疾病全程管控理念，我們建立定期隨訪機(jī)制，對(duì)于支架輔助的動(dòng)脈瘤案例，術(shù)后的用藥管理格外重要，這對(duì)于預(yù)防腦動(dòng)脈瘤并發(fā)癥具有非常重要的意義，大大提高了腦動(dòng)脈瘤治療的遠(yuǎn)期療效。”此外，在少數(shù)復(fù)雜情況的案例中，醫(yī)生也會(huì)采用復(fù)合手術(shù) -- 將兩種技術(shù)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,解決了一些單一外科手術(shù)或介入治療均無(wú)法滿意解決的問(wèn)題。

值得注意的是，目前腦部健康檢查并不在常規(guī)體檢之列。隨著健康意識(shí)的提升和臨床專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展，預(yù)防為主成為醫(yī)療行業(yè)乃至大健康領(lǐng)域的主流觀念，目的就是將疾病把控的關(guān)口提前，因此越來(lái)越多的潛伏‘神經(jīng)炸彈’能夠被檢測(cè)并在“爆炸”前被及時(shí)拆除。通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查方式，如CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）及高分辨磁共振管壁成像可以得到準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)信息，在很大程度上篩查出潛在的動(dòng)脈瘤。

心腦血管病都有一個(gè)漫長(zhǎng)積累的過(guò)程，近年來(lái)也逐漸呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。張主任提醒，“一些兒童期的肥胖，都是將來(lái)發(fā)生心腦血管卒中的危險(xiǎn)因素。從預(yù)防的角度上來(lái)講，不應(yīng)該只關(guān)注老年人，從我們年輕時(shí)代就應(yīng)該建立健康生活的意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀平穩(wěn)的生活態(tài)度，這是預(yù)防大多數(shù)心腦血管疾病的秘訣。”